Медицинская помощь
по квотам и как её получить

Каждый гражданин России вправе получать медицинскую помощь по квотам. Это высокотехнологичные и сложные виды помощи, которые без использования квот доступны далеко не всем. Государство гарантирует право на квалифицированную медицинскую помощь, выделяя средства на диагностику, лечение, сложные операции.

Гражданам эти деньги не выдают, отправляют напрямую в медицинские учреждения. В соответствии со ст. 34 закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», обладателям российского паспорта предоставляется право на квоты, т.е. направления на высокотехнологичные операции, процедуры или обследования, которые уже оплачены государством.

Около 150 медучреждений России лечат по квотам. Получить в них помощь имеет право каждый гражданин. Квоты не касаются простых вмешательств и процедур, проведение которых не требует применения квалификации специалистов, высокотехнологичного оборудования и финансовых затрат. Чтобы зашить рану или удалить аппендикс, квоты не нужны. Другое дело, если речь о малоинвазивных методах, применении роботизированной хирургии и технически сложных диагностических методик и т.п. В таких случаях квота часто является единственным шансом для получения достаточного объема медицинской помощи, сохранения здоровья, а порой и жизни.

Квоты подразумевают денежное выражение и определяются объемом средств, поступающих из федерального и региональных бюджетов в медучреждения, где расходуются на помощь в случаях, которые не покрывает полис ОМС.

Квоты выделяются пациентам, страдающим заболеваниями, которые перечислены в перечне, который определяет Минздрав России. Ежегодно этот перечень обновляется.

Квоты реализуются профильными медучреждениями, в которых есть соответствующее оборудование и высококвалифицированный персонал.

При выделении квот действует жесткий регламент, нарушение которого недопустимо.

Минздрав — определяет перечни заболеваний, подлежащих квотированию.

Клиники и диагностические центры — оказывают помощь, получают средства в соответствии с квотами.

• операции на открытом сердце;
• ЭКО и иные репродуктивные технологии;
• специальные методы выхаживания недоношенных;
• удаление новообразований головного мозга;
• лечение генетических болезней;
• лечение системных патологий;
• трансплантологическая помощь;
• лечение лейкемии;
• тяжелые патологии эндокринной системы.

Согласно законодательному регламенту, вопросы о том, как получить медицинские услуги по квоте, в каком количестве будет выделена дотация и в каких учреждениях будет оказываться помощь, решают учреждения Минздрава России. Ежегодно законодательство о квотах дополняется постановлениями ведомства. Предоставление и использование квот в основном определяются следующими законодательными актами:

• Закон о бесплатном медицинском обслуживании;
• Распоряжение Минздрава № 930;
• Закон № 323 (в частности – ст. 34).

Пациенты с заболеваниями, которые подлежат государственному субсидированию, список которых утверждается Минздравом. Таких заболеваний на текущий момент (2021 год) — 139. Список ежегодно пополняется. Лечение и диагностика при каждом из заболеваний списка материально обеспечивается через квоты. Это связано с необходимостью в использовании дорогого лечебного и диагностического оборудования, дорогих лекарств.

• заболевание входит в список, утверждённый Минздравом;
• претендующий пациент проходит специальный осмотр, состоящий из трёх этапов;
• проведенный осмотр, включавший врачебную комиссию, подтверждает диагноз.

• Консультация с лечащим участковым врачом относительно получения помощи, уточнение диагноза;
• Прохождение комиссии по месту наблюдения пациента, подтверждение диагноза;
• Направление на предварительное обследование;

• информацию об общем состоянии пациента;
• диагноз;
• проведенное лечение;
• назначенное лечение;
• результаты диагностических исследований.
• Сбор документов;
• Обращение в комиссию, предоставляющую квоты в медицинском учреждении по месту жительства;
• Согласие на обработку личных данных;
• Рассмотрение документов и принятие решения на протяжении трёх дней.

При соответствии пациента требованиям для предоставления квоты комиссия выносит соответствующее решение, позволяющее продолжить процесс квотирования.

• сбор и подача документов в специальную медицинскую коллегию (руководитель лечебного учреждения и четыре уполномоченных специалиста);
• изучение документов и принятие решения — 10 дней;
• объявление пациенту о решении.

• выявить профильные медучреждения, способные оказать необходимую помощь пациенту, проверить категорию и лицензию клиник;
• выбрать учреждение максимально близкое к месту проживания пациента;
• сбор и отправка документов претендента на квоту в выбранное учреждение, отправляются:
• копия протокола о решении комиссии;
• документы, отражающие состояние здоровья (результаты исследований, эпикризы);
• талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
• уведомить пациента о принятом решении.

• основания для созыва комиссии;
• состав коллегии, должности членов коллегии;
• подробные сведения о пациенте;

• заключение, содержащее следующую информацию:
• медицинские показания для предоставления квоты;
• диагноз и код диагноза по МКБ;
• основания для выделения квотированного места в конкретной клинике;
• необходимость в проведении дополнительных исследований.
• При отказе в квоте указываются причины неодобрения кандидатуры пациента.

• Явиться в учреждение, выбранное для оказания помощи;
• Предоставить оригиналы документов, выданных комиссиями;
• Пройти комиссию, состоящую из трех уполномоченных специалистов в учреждении, оказывающем помощь — длительность не более 10 дней;
• дождаться изучения предоставленной документации и определения сроков и объема оказания помощи.

На последнем этапе пациент оставляет в учреждении талон на бюджетное финансирование оказания помощи. Он служит отчетным документом, подтверждающим, что деньги, потраченные на квоту, были направлены на оказание помощи.

• Паспорт пациента или Свидетельство о рождении, если пациент ребенок;
• Заявление установленного образца;
• Эпикриз, справка о диагнозе;
• Направление на первичную комиссию;
• Полис ОМС;
• СНИЛС;
• Результаты диагностических исследований;
• Протокол решения комиссии;
• Талон на высококвалифицированную медицинскую помощь;
• Данные страхового счета;
• Согласие пациента на обработку личных данных.

Такой алгоритм един для получения всех медицинских квот, вне зависимости от того, какую именно намерен получить пациент.

На операцию. Эта квота предоставляется для пациентов, которым требуются сложные оперативные вмешательства при заболеваниях, перечисленных в специальном перечне Минздрава. Все виды помощи, связанные с операцией, предоставляются за счет государства. В ряде случаев квоты также покрывают проезд до медучреждения, в котором будет проводиться операция.

На высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Высокотехнологичная медицинская помощь предполагает использование технически сложного и дорогостоящего оборудования и методов для диагностики и лечения заболеваний. В силу высокой стоимости подобных услуг, они обеспечиваются при помощи квот. Квоты на такие виды помощи выделяются только пациентам с серьезными заболеваниями.

На лечение. Квота позволяет приобретать дорогие лекарственные препараты, которые пациенты, как правило, купить не в состоянии в силу своего материального положения.

Перечень препаратов, приобретаемых по квотам, корректируется Правительством России.

На экстрокорпоральное оплодотворение (ЭКО). Процедура по квоте проводится женщинам, страдающим бесплодием. Перед предоставлением квоты, пациентки проходят обследование, а в ряде случаев лечение, если шансы на беременность естественным путём сохраняются. Квоты выделяются после одобрения специальной комиссией.

Высококвалифицированная хирургическая помощь, не входящая в списки оказываемой по ОМС, предоставляется по квотам. К такой помощи операции на открытом сердце, трансплантации органов, малоинвазивные лапароскопические вмешательства, использование роботизированных хирургических манипуляторов. Для ограниченного количества таких операций государство выделяет средства.

Распределение квот между медучреждениями в начале каждого года занимается Минздрав России. Региональные отделения Минздрава информируют граждан о наличии тех или иных квот.

• пройти обследование в профильном медучреждении, куда пациента может направить лечащий врач;
• на основании результатов обследования и окончательного диагноза, документы, подготовленные врачом, отправляются на рассмотрение комиссии, действующей при региональном органе здравоохранения, где рассматриваются с участием главного специалиста по профилю, в котором планируется выполнить вмешательства;
• в случае решения о предоставлении квоты пациенту, комиссия передает его документы в соответствующее (оперирующее) учреждение;
• комиссия профильного учреждения принимает решение о госпитализации и назначает его дату, после чего пациента уведомляют об этом решении и дате.

С 2019 года операции по квотам разрешено проводить как в государственных, так и в частных клиниках. Претендентам на операцию по квоте в частном стационаре необходимо уточнить, получает ли частная клиника средства на такую помощь от государства.

• рейтинг клиники, присвоенный региональным отделом здравоохранения;
• наличие в клинике необходимого оборудования и персонала соответствующей квалификации;
• не планируется ли в больнице ремонта или реконструкции, которые могут помешать провести вмешательство;
• территориальную удалённость учреждения от места жительства пациента;
• время ожидания квоты в очереди, так как в густонаселенных городах такое время может быть более года;
• условия послеоперационного ведения и реабилитации.

• квалификацию;
• стаж;
• категорию;
• наличие соответствующего опыта;
• научные достижения специалиста.

Кроме того, имеет смысл почитать отзывы о враче в интернете. Обращать внимание следует лишь на те отзывы, которые подтверждены сканами и фотографиями документов.

• операции на открытом сердце;
• трансплантации органов;
• эндопротезирование суставов;
• нейрохирургические операции;
• операции, требующие высокой квалификации хирурга и сложного оборудования при заболеваниях, угрожающих жизни.

В теории нет никаких проблем с реализацией права на медпомощь по квотам. Практика отличается от теории, часто возникают проблемы бюрократического характера, когда комиссиям недостаточно предоставленных документов или они неправильно оформлены. В результате возникают задержки, часто критичные для состояния пациента.

Этап 1. Пациент обращается к лечащему врачу, который направляет пациента на обследования, результаты которых станут основанием для получения квоты на ВМП.

Некоторые исследования следует проводить платно, особенно если дорого время и его совсем нет для того, чтобы сидеть в очередях.

Во время комиссии в поликлинике лечащий врач представляет собранные документы и сообщает о необходимости ВМП. На основании этого комиссией принимается решение. Итог работы комиссии — направление, которое пациент прилагает к заявке на квотирование.

Этап 2. Комиссия в Минздраве. В направлении, полученном на предыдущем этапе, указывается, в какое именно подразделение Минздрава отправить заявку. На протяжении 20 дней эта комиссия должна принять решение.

Этап 3. Медкомиссия в клинике. В медучреждении, получившим квоту Минздрава для проведения ВМП, создают третью комиссию. Изучив документы в клинике, принимают окончательное решение о возможности оказания помощи. Эта комиссия назначает конкретную дату госпитализации, проведения диагностики, процедур, операций и т.д. Эту информацию утверждают в Минздраве, затем с решением знакомят пациента.

В заявке на квоту должен быть обязательно прописан код метода высокотехнологичной помощи, в формате ХХ.ХХ.ХХ.ХХХ, который будет использован для определения стоимости помощи. Распространены случаи, когда код не указывают в заявке и Минздрав просто не знает, сколько стоит тот или иной вид высокотехнологичной медицинской помощи, соответственно квота не предоставляется. Это закономерно вызывает задержки, которые при некоторых заболеваниях могут быть критичны.

Многие пациенты посещают учреждения Минздрава, отвечающие за предоставленные квоты лично. С одной стороны, это поможет получить квоту буквально за день, с другой, чревато длительным пребыванием в очереди.

Если Вы хотите получить квоту на ВМП в конкретной клинике, поинтересуйтесь у врача, какие документы необходимо добавить к заявлению. В подобной ситуации пациент избавляет орган, принимающий решение в Минздраве, от дополнительной работы и головной боли. Единственное условие, клиника должна входить в список учреждений, предоставляющих условия по квотам.

Да, лабораторные анализы, которые будут проводиться больному, покрываются квотой. Направления на анализы перед госпитализацией выписываются участковым врачом, они также бесплатны — покрыты ОМС.

Большинство оперативных вмешательств не требуют предоставления квоты. Для них достаточно полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Федеральный список такой хирургической помощи ежегодно обновляется и включает множество вмешательств, его можно увидеть на сайте минздрава. Также существуют региональные дополнения к этому списку, которые доступны в интернете и зависят от возможностей системы здравоохранения в том или ином регионе. Ниже приводим наиболее востребованные виды помощи.

• Офтальмологическая помощь, например, реконструкция глаза после травм, удаление катаракты, устранение косоглазия, коррекция других пороков развития глаз.
• Септопластика (выравнивание носовой перегородки) при нарушениях дыхания, потере обоняния, отеках слизистой (ОМС не предполагает проведение септопластики по эстетическим показаниям).
• Холецистит и холестероз при образовании камней в желчном пузыре и его протоках.
• Операция Мармара — удаление варикоцеле при риске бесплодия.
• Флебэктомия — при варикозном расширении, нарушающим кровоснабжение органов и тканей.
• Операции на позвонках и спинном мозге — при сколиозе более 40 градусов, переломах позвонков, появлении выраженного кифоза, остеопорозе, позвоночной грыже.
• Операции при паховых и пупочных грыжах.
• Урологические операции — при опухолях, кистах, камнях почках и др.
• Артроскопия и другие вмешательства при патологии коленного сустава.
• Бариатрические операции для пациентов с диабетом второго типа и рядом других заболеваний определенных минздравом. Для прочих пациентов эти операции проводятся по квотам.
• Гинекологические операции.
• Операции при опухолевых заболеваниях мозга, лёгких.
• Операции на сердце, не требующих редкого высокотехнологичного оборудования.
• Простые стоматологические оперативные вмешательства (удаление зубов и т.п.).

Получить помощь по ОМС на территории России могут все лица, имеющие страховой полис ОМС.

• Посетить профильного врача-специалиста в своей поликлинике, который назначит обследования, для уточнения показаний к операции.
• При наличии показаний к вмешательству врач выдаёт направление в соответствующую клинику.

Медицинскую помощь по полису оказывают учреждения, включенные в реестр территориального фонда ОМС. Среди этих медицинских организаций пациент может выбрать любую клинику, это право гарантировано законом №326-Ф. Так, если застрахованный намерен лечиться в какой-то конкретной клинике, то он должен сообщить об этом лечащему врачу, который направит пациента в это учреждение.

Если помощь требуется срочно, то сроки рассмотрения комиссиями могут быть сокращены. Об этом следует сообщить и подтвердить необходимость предоставления помощи в срочном порядке.

• консультативной медицинской помощи;
• проведения лабораторной и функциональной диагностики (всех необходимых анализов и аппаратных исследований);
• пребывание в стационаре;
• операции, процедуры, манипуляции непосредственно относящиеся к ВМП;
• питание в стационаре;
• реабилитация после операции или другого вмешательства, если она требуется в этих случаях.

Также бывают ситуации, в которых часть расходов берет на себя пациент, например, при противоопухолевой лучевой терапии сама процедура проводится за государственный счет, но разметку для неё оплачивает пациент. При трасплатологичекой помощи граждане сами оплачивают поиск доноров за пределами России. Когда квота выделяется на ребенка, а родитель пребывает с ним в стационаре, то питание и проживание оплачивается только для ребёнка.

• Паспорт;
• СНИЛС;
• Полис ОМС.
• Кроме того, сопровождающим необходимо сдать кровь, мочу и др. биологические материалы на исследование по приложенному к вызову перечню.